昭化区健康扶贫政策

发布机构: 广元市昭化区卫生计生局发布时间: 2018-09-06 字体: [ 大中小 ]

昭化区健康扶贫政策

健康扶贫惠民政策

一、全民参保：政府对建档立卡贫困人口的基本医保（新农合）参保费用全额代缴。

二、健康体检：所有建卡贫困人员在脱贫攻坚期内都可享受一次免费健康体检。

三、结对帮扶：所有建卡贫困患者均有一名结对帮扶医务人员，有针对性的提供政策宣传、健康指导、引导合理就医、落实“五个一”帮扶机制等服务。

四、门诊救助：

救助病种：共48种，其中一类特殊门诊（一般慢性病）26种，二类特殊门诊（重大疾病）22种。

救助标准：48种慢病定点医疗机构维持救助个人自付控制在10%以内。

救助流程：患者凭定点医疗机构处方、发票（医保结算单）等相关凭证到户口所在地乡镇卫生院办理。

五、住院救助

普通贫困患者住院救助：区内住院自付费用控制在10%以内，按程序转诊到区外定点医院住院的，在现行医保政策报销的基础上提高10%的报销比例；

劳动能力恢复病种救助：白内障、结核病、髋关节置换、心脏手术（搭桥、换瓣、）、四肢骨科手术、假肢安装6个病种定点医疗机构救治个人“零支付”；

12种重大疾病住院救助：非建卡贫困人口患者食管癌、胃癌、结肠癌等12种重大疾病的，区内住院救助个人自付控制在10%以内，按程序转诊到区外定点医院住院的，个人自付不超过30%。

六、便民政策

建卡贫困患者在区内住院实行“先诊疗后结算”制度，区、乡两级定点医疗机构在医保（新农合）经办窗口设置“一站式”窗口，落实各项救助资金 “一站式”办结。

七、健康村及健康家庭标准

健康村创建六好标准：健康阵地建设好、健康教育组织好、健康管理开展好、健康保障落实好、健康妇幼实施好、健康环境坚持好。

健康家庭创建五好标准：精神面貌好、健康意识好、生活习惯好、就医理念好、环境卫生好。

八、“十免四补助”政策

“十免”：免收一般诊疗费，免收院内会诊费，免费开展白内障复明手术项目，免费艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗，免费提供基本公共卫生服务，免费提供妇幼健康服务，免费提供巡回医疗服务，免费药物治疗包虫病患者，免费提供基本医保个人缴费，免费实施贫困孕产妇住院分娩服务。

“四补助”：对手术治疗包虫病患者按2.5万元/人给予补助，对0-6岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配按3万元/人给予补助，对符合治疗救助条件的晚期血吸虫病人按5000元/人给予补助，对重症大骨节病贫困患者按700元/人给予对症治疗补助。

九、“八个100%”政策

对建档立卡贫困人口精准识别的医疗扶持覆盖率100%，全民预防保健覆盖率100%，建卡贫困人口基本医疗保险参保率100%，六项补充医保扶持覆盖率100%，基层医疗机构分级诊疗落实率100%，控制医疗费用覆盖率100%，家庭医生签约服务覆盖率100%，基层就医社会公示100%。

十、卫生扶贫救助基金政策

（一）救助对象

全区建档立卡贫困人员有下列情况之一的均可以享受（含已脱贫人员）：定点医疗机构门诊合规自付费用超过2000元/年/户的；定点医院住院合规费用单次自付超过3000元的；有三方责任意外伤害住院，但经司法部门认定责任方暂无赔付能力或暂赔付不全，造成合规住院费用自付超过5000元的（酗酒肇事、打架斗殴等因违法犯罪造成的医疗费用除外）。

（二）救助标准

门诊救助：按自付合规费用的50%救助（减底2000元），最高救助额为3000元/户、年。

住院救助：自付合规费用自付在3000-10000元的，按50%救助（减底3000元）；10000元以上的，按60%救助（减底3000元），最高救助额为15000元/户/年。

三方责任意外伤害住院救助：合规住院费用自付超过5000元的（减底5000元）按60%救助，最高救助额为15000元/户/年。

（三）申报方式

个人申报办理：直接到昭化区医保局医保大厅“一站式”服务窗口办理（区卫计局一楼）；

委托乡镇卫生院代办：只需将相关资料交到当地卫生院就行。

（四）所需资料（诊疗过程中请注意收集）

1.个人申请表（两份）；2.定点医院门诊处方、发票或住院《医保结算单》（复印件一份）；3.大病保险赔付凭证；4.民政医疗救助凭证；5.身份证和户口簿复印件；6.信用社卡复印件。

（五）救助流程

昭化区卫生扶贫救助基金救助流程

本人申请→填写申请表，持身份证、户口簿、信用社卡、门诊处方、发票或住院《医保结算单》

“一站式”结算中心办理→复核医保、大病保险、民政救助金额，核算救助金额

公示→乡、村二级公示5天

审核发放→打卡发放（接件后20个工作日内到位）

政策咨询电话：区卫计局，8722657；区医保局：8723788。

昭化区健康扶贫特殊门诊病种及救助标准一览表

序号	特殊门诊病种	类型	救助比例		限额标准（元、年）	备注
1	原发性高血压（伴靶器官损害）	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
2	糖尿病（伴有并发症）	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
3	系统性硬化病（硬皮病）	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
4	风湿性心脏病	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
5	脑血管意外后遗症	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
6	癫痫	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
7	关节炎	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
8	帕金森综合症	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
9	肝豆状核变性	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
10	重症肌无力	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
11	冠心病	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
12	慢性阻塞性肺疾病	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
13	肺源性心脏病	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
14	急性心肌梗塞	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
15	甲状腺功能亢进	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
16	甲状腺功能减退	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
17	银屑病	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
18	脑梗塞	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
19	慢性病毒性肝炎	I类	医保已生效	90%	1400	市内定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
20	结核病	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
21	矽肺（非工伤）	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
22	抑郁症	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
23	消化性溃疡	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
24	肝硬化代偿期	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
25	原发性慢性肾病	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
26	特发性肺纤维化	I类	医保已生效	90%	1400	医保定点医疗机构票据有效
			医保未生效	90%	2000
27	恶性肿瘤	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
28	肝硬化（失代偿期）	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
29	强直性脊柱炎	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
30	再生障碍性贫血	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
31	血友病	II类	医保报销后的20%		15000	二甲及以上定点医院票据有效
32	克罗恩病	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
33	多发性肌炎和皮肌炎	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
34	慢性骨髓炎	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
35	肌僵直萎缩症	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
36	肌萎缩性侧索硬化症	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
37	川崎病	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
38	尼曼匹克病	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
39	艾滋病机会性感染	II类	医保报销后的20%		15000	二甲及以上定点医院票据有效
40	耐多药肺结核	II类	医保报销后的20%		3000	二甲及以上定点医院票据有效
41	白血病	II类	医保报销后的20%		15000	二甲及以上定点医院票据有效
42	儿童苯丙酮尿症	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
43	系统性红斑狼疮	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
44	慢性肾功能衰竭	II类	医保报销后的20%		15000	二级专科及二甲以上定点医院票据有效
45	肾（肝）移植术后抗免疫排斥药物治疗	II类	医保报销后的20%		15000	二甲及以上和器官移植医院票据有效
46	冠心病支架植入术后续治疗	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
47	骨髓增生异常综合症	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效
48	重性精神疾病	II类	医保报销后的20%		5000	二甲及以上定点医院票据有效