昭化区人民政府：

2020年，我局在区委、区政府的正确领导下，在法治政府建设领导小组的大力帮助和具体指导下，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以推进服务型行政执法建设为抓手，积极创新行政执法手段，完善执法机制，规范执法行为，大力推进医疗保障法治建设，牢固树立医保队伍政治坚定、业务精通、纪律严明、执法公正的良好形象，有力地保障了全区医疗保障工作的顺利开展。现将有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）依法全面履行政府职能

1. 坚持“三个到位”。一是人员到位。成立法治政府工作领导小组，按照“谁主管谁负责”的原则，进一步明确领导小组及其成员的工作职责。由主要领导任组长，分管领导任副组长，机关各股室和下属事业单位负责人为成员，领导小组下设办公室，为工作落实提供了组织保障。二是部署到位。将法治政府工作纳入局务会议事日程，法治宣传、依法行政、政府采购等工作均由局班子成员、各股室负责人共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、有序开展。全年，局党组研究全面法治政府工作4次。三是措施到位，各项工作做到年初总体规划，各股室明确工作职责，制定工作流程，实施有步骤、有督查、有总结，确保工作落到实处。

2.优化医疗保障公共服务。不断完善医疗保障经办管理和公共服务体系，严格按照统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准的“六统一”要求和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”改革目标要求，在全面推行“三集中、三个一站式”医保报销服务的基础上，持续深化医保“放管服”改革，深入开展医疗保障系统行风建设，推进医疗保障公共服务标准化规范化，全面推行综合柜员制，实现医保业务由“一站式结算”向“一个窗口办结”转变；着力加强区、镇医保经办服务能力建设，下放部分业务权限，开通村卫生室报账功能，并大力推行医保业务代办制度，试点推行村级医保代办站建设，实现部分医保业务“家门口办”。今年4月27日，成功承办川东北5市医疗保障协同发展工作现场会，典型经验在会上交流。

3.加强事中事后监管。按照“依法监管、公正高效、公开透明”原则，结合我局职责和实际情况，全面推行“双随机、一公开”监管机制，加强事中事后监管，创新“1234”医保基金监管模式，结合医疗卫生领域突出问题系统治理工作，全面加强基金监管。今年以来，全区医药机构和个人各类违规问题共计7852例，违规费用49.04余万元，按照相关文件及考核办法共计扣违规分值249分，违约金12.46万元，全额缴存到位。警示、约谈主要负责人及相关责任人74人次，立即及限期整改医药机构48家次。

（二）完善依法行政制度体系

1.建立学法用法机制。以建立学习型机关建设为抓手，坚持领导干部带头学法、会前学法，认真学习贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和重要讲话精神、党的十九届四中全会精神和中央全面依法治国委员会第三次会议精神及上级关于依法治理工作的会议精神，并围绕宪法、公务员法、民法典、反间谍法党章和党内法规、安全、保密等，定期和不定期组织工作人员开展集中学习、专题培训，并要求干部职工纳入年终述职中和述法内容中，全面提高全体干部职工的业务素质和依法行政能力。全年，局党组中心组学习和局党组会议会前学纪学法5次，组织干部职工学法学纪8次以上。

2.完善局内规章制度。结合我局工作实际，制定并完善了医疗保障经办内部稽核管理制度、医疗保障经办业务考核评价管理制度等内控制度45个，完善医疗保险征收流程、医疗保险费用总额预算管理办法等业务经办流程、管理规定和管理办法12个，明晰岗位职责，落实责任权限，将涉及的法规予以明示，要求干部职工依法按章管理，认真落实机关行政管理工作制度，并取得了较好效果。

3.落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定，切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。经全面梳理自查，今年制定了《昭化区“防贫保”实施管理办法（试行）》1个规范性文件。

4.健全并推行法律顾问制。外聘一名专职律师为法律顾问，为我局重大行政决策提供法律意见，参与重大的信访案件的研究讨论，协助处理重大涉法事件，参与重大项目的谈判、合同和协议的合法性审查、签订工作，做到法律服务制度化、经常化、规范化。

（三）严格规范行政执法行为

1.坚决做到行政执法权责统一。综合利用多种执法监管方式，提高监管效能，利用“互联网+监管”“双随机、一公开”，非现场检查等，避免多头执法、重复执法，减少影响企业群众正常生产经营活动，实施有效监管。

2.全面推行行政执法公示制度。建立健全行政执法事前、事中、事后公开机制，制定了行政执法公示具体办法，明确了执法公示的范围、内容、载体、程序、时限要求，监督方式和保障措施等事项。

3.全面推行执法全程记录制度。完善各类行政执法全过程记录具体办法，明确执法环节记录的内容、方式、载体等事项，执法信息采集、存储、分析、归档等规范化建设制度。

（四）深入开展法治宣传教育

认真落实普法工作，组织各种学法活动，开展以依法行政为主题的学法活动。落实普法宣传教育机制，扎实开展新冠肺炎疫情防控知识宣传，并组织开展“七五普法日”、“12.4国家宪法日”等宣传活动，邀请律师现场授课，组织全体干部职工学习法律知识，以及通过线上线下宣传相结合的方式，借助传统媒体和新媒体，广泛开展形式多样的法治宣传教育活动，开展群众性法治文化活动，着力开展法治社会宣传，不断提高群众知晓率和扩大影响力。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，普遍实施以案释法制度，在执法实践中深入开展以案释法和警示教育。

（五）强化行政权力制约监督

全面推进政务公开，建立健全政务公开的相关制度，制定并完善信息发布管理、应急预案等相关制度，较好地保障了公民、法人和其他组织对医保工作的知情权、参与权、表达权和监督权。各项工作自觉接受党群监督、人大监督、监察监督、民主监督、司法监督等，建立常态化、长效化工作机制。建立区医保局违法行政行为投诉举报登记制度，在区医保服务大厅设置举报信箱，公布电子信箱、热线电话、传真号码等，确保监督渠道通畅。

二、存在的问题与不足

一方面是我局行政执法队伍中仅有1名法律专业、2名医学专业执法人员，执法队伍整体素质不高，有待加强；另一方面是结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、下一步工作计划

今后，我局将进一步增强法治意识，加大法治宣传教育力度，提高全体干部职工的法制知识；进一步完善创新制度和政策，不断提高依法治区工作成效；进一步加快依法行政工作，加大督查力度，加强责任追究，全面完成法治政府各项工作任务。

广元市昭化区医疗保障局

2020年12月25日