“大哥，你这两天身体感觉怎么样？”4月27日一大早，广元市昭化区慢病管理中心医生马杰如往常一样，趁着坐诊的间隙，按照电脑系统记录向患者拨打随访电话。

“我们现在随访采取‘电话+短信’相结合的方式通知患者，确保患者及时复诊就医，群众就医满意度也得到了大幅度提升。”马杰告诉笔者，“这都得益于杭州市的老师给我们提供的专业指导。”

2024年11月，杭州市拱墅区祥符街道社区医生倪小莉来昭进行技术指导，通过规范化诊疗培训、智能随访系统优化、个性化健康干预方案制定等举措，不断提升昭化区医生医疗水平，建立起规范化、数字化、标准化慢病管理流程，有效助推昭化区慢病服务提质增效。

“我还记得之前有位患者血糖较高，一度达到21mmol/L，随时可能会发生昏迷，在倪老师的指导下，我们不到一周就让血糖下降到正常范围内，现在患者还会定期来复诊，各项身体指标也得到了有效控制。”马杰回忆此前倪小莉给予的技术指导，表示受益良多。

慢性病具有发病率高、病种多、病程持续长、渐进性加重、规范管理率低等特点，对人体的伤害大，管理不好，致残、致死率高。基于此，昭化区率先在广元市设置慢病管理中心。自试运行以来，该中心始终以“系统化管理慢性疾病、提升中老年健康品质”为核心，依托医院优质医疗资源，逐步构建起覆盖预防、诊疗、长期管理的全链条服务体系。

“针对高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者，我们实行建档管理制度，并采取日常健康监测、疾病干预、健康教育等方式，实现对慢病人群健康的全周期跟踪与服务，不断提高慢病患者的生活质量，降低其经济负担。”昭化区慢病管理中心主管护师刘桂华介绍。

截至目前，昭化区慢病管理中心已累计为2400余名慢病患者建立健康档案。

从“输血”到“造血”，昭化区依托援派医疗人才资源，创新推行“一对一”技术指导服务，精准补齐医疗能力短板。如今，昭化区慢病管理中心医疗质量和效率得到了进一步提升，门诊服务量突破13000人次，为广大慢病患者带来了实实在在的便利和福祉。

“忘记复诊时医生会专门打电话询问我的身体情况，非常贴心。”家住昭化区元坝镇的居民殷泽勇笑着说，“每天上班前就能测血糖、量体重，实时了解病情，医生的专业技术、服务态度等各方面都很好，还帮助免费办理各项手续，非常周到。”

接下来，昭化区将以东西部协作为契机，从硬件升级到服务创新，从单点突破到体系构建，不断加强“项目+资金+技术+人才”资源整合，构建协同发展新格局，实现慢病防控从“治已病”到“治未病”的转变，助力“健康中国”战略深入实施，打造“健康昭化”山区样板，铺就群众健康之路。（邹星雨）