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广元市昭化区财政局

广元市昭化区卫生和计划生育局

广元市昭化区人力资源和社会保障局

广元市昭化区民政局

关于印发《广元市昭化区卫生扶贫救助基金 使用管理办法（试行）》的通知

各乡镇人民政府，拣银岩街道办事处，区内各公立医疗机构：

现将《广元市昭化区卫生扶贫救助基金使用管理办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。

广元市昭化区财政局         广元市昭化区卫生和计划生育局

广元市昭化区人力资源和社会保障局     广元市昭化区民政局

2017年6月23日

广元市昭化区卫生扶贫救助基金使用管理办法（试行）

为切实降低区内建卡贫困患者在就医方面的支出，根据《四川省财政厅 四川省卫生计生委 四川省人力资源和社会保障厅 四川省民政厅关于印发<四川省卫生扶贫救助基金使用管理办法>的通知》（川财办〔2017〕20号）文件精神，结合我区实际，经区人民政府研究，决定设立全区卫生扶贫救助基金，为确保救助基金管理规范，安全运行，特制定本办法。

第一条 卫生扶贫救助基金由区级财政统筹、社会募集、对口支援、基金收益等构成，初设规模为300万元，当基金余额低于50万元时，区财政启动补充机制（财政投入、社会募集）补足300万。

第二条 卫生扶贫救助基金由区卫计局管理，区医保局负责“一站式”办结，分账核算，专款专用。

第三条 救助原则：量入为出，收支平衡；简化流程，一站办结；严格监管，救助公开。

第四条 救助范围：全区建档立卡贫困户有下列条件之一，在已享受医保倾斜报销（含大病保险赔付）+健康扶贫救助+民政救助政策后，仍然存在的与看病就医直接相关的特殊困难。

1.已享受医保报销或健康扶贫特殊门诊救助后，门诊合规费用自付全年累计超过2000元的（其中自动放弃享受医保现有政策的不再救助）。

2.定点医院住院合规费用单次自付超过3000元的。

3.有三方责任意外伤害住院，但经司法部门认定责任方暂无赔付能力或暂赔付不全，造成合规住院费用自付超过5000元的（酗酒肇事、打架斗殴等因违法犯罪造成的医疗费用除外）。

第五条 救助标准与流程

（一）救助标准：救助标准一般控制在每户每年500-5000元之间，具体救助额度根据贫困家庭经济情况及困难需求，结合已享受健康扶贫救助政策等情况后实行分段、据实再救助。若遇特殊情况需要突破标准的，须经区人民政府批准。

1.门诊救助：符合救助条件的贫困患者在定点医疗机构发生的合规医疗费用在2000元/户、年及以上的，按50%救助，最高救助额为3000元/户、年。

2.住院救助：在定点医院住院通过医保报销（含大病保险赔付）及民政医疗救助后的合规费用在3000-10000元的，按50%救助(须减门槛费3000元）；10000元以上的，按60%救助（须减门槛费费3000元），最高救助额为15000元/户、年。

3.有三方责任意外伤害住院，但经司法部门认定责任方暂无赔付能力或暂赔付不全，造成合规住院费用自付超过5000元的，按60%救助（须减门槛费5000元），最高救助额为15000元/户、年。

（二）救助程序：应当通过“本人申请-乡村组核实-乡镇人民政府核实--区医保局核算救助金额--乡村两级公示--打卡支付”的基本管理程序，救助自申请起至兑付止不超过30个工作日。具体程序为：符合条件的救助对象应持《昭化区卫生扶贫救助基金申请及审批拨付表》（见附件）、户口簿、身份证、定点医疗机构门诊处方、发票或住院《医保结算单》、民政救助凭证或证明、信用社卡号等到户籍地乡镇卫生院申报，经区医保局核算并公示无异议后（乡村两级同时公示，公示时间5天），由区医健康扶贫“一站式”服务中心（区医保局）直接打卡发放。由乡镇卫生院代办的也必须按上述流程进行。

（三）兑付方法。卫生扶贫救助基金统一由区医保局兑付发放，实行“打卡直发”，并建立兑付台账。

第六条 监督主体

区医保局负责牵头制定具体操作流程，建立健全内审机制，做到钱账分离，确保“一站式”办结，区卫计局负责协助目标人群筛查和统计汇总，各乡镇卫生院负责辖区内政策适宜人群救助公示和待遇代办，接受区纪检监察、财政、审计等部门的监督检查和社会监督。

第七条 责任追究

对违反规定程序、弄虚作假、优亲厚友，截留、挤占、挪用、套取资助资金的，将按照干部管理权限对相关责任人进行问责，违法犯罪的，移交司法部门处理。

第八条 本办法自发布之日起执行。

第九条 本办法由区卫计局、区医保局负责解释。

附件：昭化区卫生扶贫救助基金申请及拨付表

附件

昭化区卫生扶贫救助基金申请及拨付表

说明：1.此表一式三份，由乡镇卫生 院保存，一份用于公示，另两份分别存区医保局审核科和财务科;

2.门诊或住院合规费用为定点医疗机构费用，处方、发票或医保结算单另附（一份）交医保局审核科。