昭化区健康扶贫政策
健康扶贫惠民政策
一、全民参保：政府对建档立卡贫困人口的基本医保（新农合）参保费用全额代缴。
二、健康体检：所有建卡贫困人员在脱贫攻坚期内都可享受一次免费健康体检。
三、结对帮扶：所有建卡贫困患者均有一名结对帮扶医务人员，有针对性的提供政策宣传、健康指导、引导合理就医、落实“五个一”帮扶机制等服务。
四、门诊救助：
救助病种：共48种，其中一类特殊门诊（一般慢性病）26种，二类特殊门诊（重大疾病）22种。
救助标准：48种慢病定点医疗机构维持救助个人自付控制在10%以内。
救助流程：患者凭定点医疗机构处方、发票（医保结算单）等相关凭证到户口所在地乡镇卫生院办理。
五、住院救助
普通贫困患者住院救助：区内住院自付费用控制在10%以内，按程序转诊到区外定点医院住院的，在现行医保政策报销的基础上提高10%的报销比例；
劳动能力恢复病种救助：白内障、结核病、髋关节置换、心脏手术（搭桥、换瓣、）、四肢骨科手术、假肢安装6个病种定点医疗机构救治个人“零支付”；
12种重大疾病住院救助：非建卡贫困人口患者食管癌、胃癌、结肠癌等12种重大疾病的，区内住院救助个人自付控制在10%以内，按程序转诊到区外定点医院住院的，个人自付不超过30%。
六、便民政策
建卡贫困患者在区内住院实行“先诊疗后结算”制度，区、乡两级定点医疗机构在医保（新农合）经办窗口设置“一站式”窗口，落实各项救助资金 “一站式”办结。
七、健康村及健康家庭标准
健康村创建六好标准：健康阵地建设好、健康教育组织好、健康管理开展好、健康保障落实好、健康妇幼实施好、健康环境坚持好。
健康家庭创建五好标准：精神面貌好、健康意识好、生活习惯好、就医理念好、环境卫生好。
八、“十免四补助”政策
“十免”：免收一般诊疗费，免收院内会诊费，免费开展白内障复明手术项目，免费艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗，免费提供基本公共卫生服务，免费提供妇幼健康服务，免费提供巡回医疗服务，免费药物治疗包虫病患者，免费提供基本医保个人缴费，免费实施贫困孕产妇住院分娩服务。
“四补助”：对手术治疗包虫病患者按2.5万元/人给予补助，对0-6岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配按3万元/人给予补助，对符合治疗救助条件的晚期血吸虫病人按5000元/人给予补助，对重症大骨节病贫困患者按700元/人给予对症治疗补助。
九、“八个100%”政策
对建档立卡贫困人口精准识别的医疗扶持覆盖率100%，全民预防保健覆盖率100%，建卡贫困人口基本医疗保险参保率100%，六项补充医保扶持覆盖率100%，基层医疗机构分级诊疗落实率100%，控制医疗费用覆盖率100%，家庭医生签约服务覆盖率100%，基层就医社会公示100%。
十、卫生扶贫救助基金政策
（一）救助对象
全区建档立卡贫困人员有下列情况之一的均可以享受（含已脱贫人员）：定点医疗机构门诊合规自付费用超过2000元/年/户的；定点医院住院合规费用单次自付超过3000元的；有三方责任意外伤害住院，但经司法部门认定责任方暂无赔付能力或暂赔付不全，造成合规住院费用自付超过5000元的（酗酒肇事、打架斗殴等因违法犯罪造成的医疗费用除外）。
（二）救助标准
门诊救助：按自付合规费用的50%救助（减底2000元），最高救助额为3000元/户、年。
住院救助：自付合规费用自付在3000-10000元的，按50%救助（减底3000元）；10000元以上的，按60%救助（减底3000元），最高救助额为15000元/户/年。
三方责任意外伤害住院救助：合规住院费用自付超过5000元的（减底5000元）按60%救助，最高救助额为15000元/户/年。
（三）申报方式
个人申报办理：直接到昭化区医保局医保大厅“一站式”服务窗口办理（区卫计局一楼）；
委托乡镇卫生院代办：只需将相关资料交到当地卫生院就行。
（四）所需资料（诊疗过程中请注意收集）
1.个人申请表（两份）；2.定点医院门诊处方、发票或住院《医保结算单》（复印件一份）；3.大病保险赔付凭证；4.民政医疗救助凭证；5.身份证和户口簿复印件；6.信用社卡复印件。
（五）救助流程
昭化区卫生扶贫救助基金救助流程
本人申请→填写申请表，持身份证、户口簿、信用社卡、门诊处方、发票或住院《医保结算单》
“一站式”结算中心办理→复核医保、大病保险、民政救助金额，核算救助金额
公 示→乡、村二级公示5天
审核发放→打卡发放（接件后20个工作日内到位）
政策咨询电话：区卫计局，8722657；区医保局：8723788。
昭化区健康扶贫特殊门诊病种及救助标准一览表
|
序号
|
特殊门诊病种
|
类 型
|
救助比例
|
限额标准（元、年）
|
备 注
|
|
1
|
原发性高血压（伴靶器官损害）
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
2
|
糖尿病（伴有并发症）
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
3
|
系统性硬化病（硬皮病）
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
4
|
风湿性心脏病
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
5
|
脑血管意外后遗症
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
6
|
癫 痫
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
7
|
关节炎
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
8
|
帕金森综合症
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
9
|
肝豆状核变性
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
10
|
重症肌无力
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
11
|
冠心病
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
12
|
慢性阻塞性肺疾病
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
13
|
肺源性心脏病
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
14
|
急性心肌梗塞
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
15
|
甲状腺功能亢进
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
16
|
甲状腺功能减退
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
17
|
银屑病
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
18
|
脑梗塞
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
19
|
慢性病毒性肝炎
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
市内定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
20
|
结核病
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
21
|
矽肺（非工伤）
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
22
|
抑郁症
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
23
|
消化性溃疡
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
24
|
肝硬化代偿期
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
25
|
原发性慢性肾病
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
26
|
特发性肺纤维化
|
I类
|
医保已生效
|
90%
|
1400
|
医保定点医疗机构票据有效
|
|
医保未生效
|
90%
|
2000
|
|
27
|
恶性肿瘤
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
28
|
肝硬化（失代偿期）
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
29
|
强直性脊柱炎
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
30
|
再生障碍性贫血
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
31
|
血友病
|
II类
|
医保报销后的20%
|
15000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
32
|
克罗恩病
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
33
|
多发性肌炎和皮肌炎
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
34
|
慢性骨髓炎
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
35
|
肌僵直萎缩症
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
36
|
肌萎缩性侧索硬化症
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
37
|
川崎病
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
38
|
尼曼匹克病
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
39
|
艾滋病机会性感染
|
II类
|
医保报销后的20%
|
15000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
40
|
耐多药肺结核
|
II类
|
医保报销后的20%
|
3000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
41
|
白血病
|
II类
|
医保报销后的20%
|
15000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
42
|
儿童苯丙酮尿症
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
43
|
系统性红斑狼疮
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
44
|
慢性肾功能衰竭
|
II类
|
医保报销后的20%
|
15000
|
二级专科及二甲以上定点医院票据有效
|
|
45
|
肾（肝）移植术后抗免疫排斥药物治疗
|
II类
|
医保报销后的20%
|
15000
|
二甲及以上和器官移植医院票据有效
|
|
46
|
冠心病支架植入术后续治疗
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
47
|
骨髓增生异常综合症
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|
|
48
|
重性精神疾病
|
II类
|
医保报销后的20%
|
5000
|
二甲及以上定点医院票据有效
|