2023年以来，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，认真落实中央、省、市、区法治政府建设各项决策部署，围绕中心，服务大局，依法行政，推进法治政府建设各项工作有序开展。现将有关情况报告如下：
一、建体系，持续压实法治政府建设责任
一是成立法治建设工作领导小组。全面落实主要领导亲自抓、分管领导具体抓、全体干部职工参与推进法治建设的工作机制，充分发挥领导干部这个“关键少数”的示范带动作用，扛牢法治建设第一责任人职责，统筹推进党中央、省委、市委、区委关于法治建设的重大决策部署，制定法治建设年度工作要点，将法治建设纳入年度工作目标，与医保业务工作同研究、同落实。带头学法用法，汇聚依法治区、治局工作合力。二是用好法律顾问制度。聘请区医疗保障事务中心律师为我局公职律师，同时担任常年法律顾问，先后列席局党组会议5次，为我局重大事项、重大决策、规范性文件制定、行政争议等提供法律意见和建议，确保决策科学性。开展法律知识专题培训3次，提升医保人员的法律素养，推进医保各项工作开展合法合规，促进了法治示范单位建设步伐。三是健全干部职工学法制度。按照“法律八进”和“谁执法谁普法”的相关要求，制定我局《学法计划表》，组织干部职工认真学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想、全面依法治国新理念新思想新战略及系列讲话和《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规。通过开展集中学习、个人自学等方式，推动全体干部职工学法、用法、守法、护法，不断增强干部职工法治意识和提高依法办事的能力水平，全年共开展专题学习5次。
二、多举措，持续优化法治营商环境
一是扎实开展普法活动。结合医保基金监管月和“八五”普法宣传周活动，深入各镇、村、企业开展民法典、宪法、《医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等法律法规政策宣传，发放宣传资料7000余份，惠及参保群众5000余名。二是持续做好执法动态公示。加强主动公开，在行政处罚决定作出后，及时通过门户网进行公开发布和披露。2023年，主动公开医保违规违约案例32例，提高行政执法工作透明度的同时，更充分满足社会公众对医保监管信息的需求，为优化法治营商环境营造了良好的社会氛围。三是加强基层医保经办服务能力建设。我区镇村医保经办服务能力建设工作已纳入省级示范试点，制定《关于进一步加强镇村医保经办服务能力建设工作方案》，确定全区12个镇150个村设立村级医保服务代办站。制发《村级医保经办服务指南》，开展村级经办人员到区医保大厅顶岗培训，持续推动医保基层服务规范化。
三、强监管，持续提升执法水平
一是严格执行“双随机、一公开”监管。创新“1234”医保基金监管模式，严格按照“双随机、一公开”要求，随机抽取监管人员名单开展专项检查。邀请法律顾问专题培训《基金监管条例》，提高医保经办人员和医药机构的法律意识。高质量开展好4月的“打击欺诈骗保 维护基金安全”基金监管集中宣传月活动，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。二是全面落实 “三个办法”。组织我局行政执法人员开展《四川省行政执法公示办法》《四川省行政执法全过程记录办法》《四川省重大行政执法决定法制审核办法》（以下简称“三个办法”）培训，深刻领会和全面把握“三个办法”精神实质，并按照“三个办法”的法定职责和要求，先后购置了录音笔、照相机、执法记录仪、便携式打印机等相关执法设备，为加强行政执法规范化建设提供专业支撑，确保了行政执法全过程留痕和可回溯、并及时公示行政执法信息，做到重大执法决定法制审核全覆盖。三是大力加强执法队伍建设。严格执行执法人员持证上岗制度，2023年12月我局共计12名执法人员取得四川省行政执法证件，确保执法主体合法，并在全局范围内开展《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规知识培训，增强领导干部法律意识和法治观念，提升执法人员法律素养和执法能力，建立了一支高水平专业化的医保行政执法队伍。四是全面深化执法监管。持续深入开展行业治理工作，按照新修订的《中华人民共和国行政处罚法》相关要求和省、市、区纪委监委统一部署，深研“专、全、严、准、实”五字经，严格开展医疗卫生领域突出问题系统专项治理。截至12月，2023年，共约谈定点医药机构51家，查处医疗违规问题10类，约谈违规违约定点医药机构26家，追回违规金额107.46万元。设立单次奖励最高可达十万元的举报奖励基金，畅通投诉举报渠道，鼓励群众积极参与到“打击欺诈骗保维护基金安全”行动中来，共同维护好医保基金安全。
四、存在的不足
一是执法队伍建设还需加强。具有执法资格的职工较少，执法人员专业的多样性不足，执法队伍亟需壮大。二是法治培训专业度不强。未充分发挥法律顾问支撑作用，法治教育培训水平不高，服务事项流程、环节仍需优化，亟需提升政府服务经办水平。
五、下一步工作打算
一是切实加强执法人员业务培训，提升行政执法水平，确保执法行为和处罚行为的正确性和合法性；二是扎实开展“八五”普法和“法律七进”等活动，利用LED屏、宣传标语等方式广泛宣讲习近平法治思想和示范区创建工作；三是抓好行风和营商环境建设，确保实现医保服务提质增效。
广元市昭化区医疗保障局
2023年12月1日