2024年5月20日，广元市昭化区医保中心接到群众举报（王某某涉嫌骗取医保基金）线索后，高度重视，立即组织相关人员进行调查核实。发现广元市昭化区磨滩镇参保人王某某，受雇在某木材加工厂上班期间，不慎从加工厂货运电梯摔下，造成外伤骨折住院。王某某受伤存在第三方责任，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定（应当由第三人负担的，不纳入基本医疗保险基金支付范围），所产生的医疗费用应由雇主承担，不属于基本医保报销范畴。但木材加工厂雇主故意隐瞒受伤事实，骗取报销医保基金8675.54元，给与受伤患者王某某。后因其他原因，5月26日，王某某父亲将骗取的8675.54元医保基金主动退还区医疗保障局。按照相关程序，区医疗保障局将雇主骗取医保基金案件相关材料移送属地公安机关处理。