2024年医保基金监管行动堪称史上最严,国家医保局不仅提升了检查频次,更在处罚力度上重拳出击。这一年,昭化区医保局不断加大医保基金监管力度,综合运用飞行检查、专项整治、日常监管、社会监督等方式,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等医保违规违约行为,坚决守住医保基金安全底线。全年累计检查18家医疗机构,5家诊所,35家定点零售药店,开展专项进场5次,现场检查75次。
检查中发现,各定点医药机构都存在不同大小的问题。如:区人民医院、区妇幼保健院、区中医医院等12家医疗机构均存在重复收费、过度检查等违规违约问题;区清水镇卫生院、区红岩镇卫生院、区卫子镇中心卫生院等15家医疗机构存在用药(诊疗项目)超特殊门诊认定病种等违规违约问题;广元市昭化区鑫象口腔诊所、广元市昭化区文辉口腔诊所、四川佳旺大药房连锁有限公司佳守店等12家药店诊所存在串换诊疗项目、违反购药管理规定等违规违约使用门诊统筹基金行为。截至目前,已全部追回各医药机构违规违约使用的医保基金112.03万元,并处违约金47.44万元,同时责令各医药机构举一反三、立即整改,相关问题移交卫健部门。
昭化区医保局将坚决扛牢维护基金安全的政治责任,进一步做好与公安、卫健等部门协调联动,强化工作震慑,提升医保基金综合监管能力,切实维护医保基金安全,守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。